我的下背痛及右腿疼痛復原經驗

發作

民國102年7月中至台北出差，從車站走到師大夜市，由於穿的鞋子不好，左腳中趾被壓傷，而且腳底又陣痛。在坐首都回到羅東，等火車的時間，又從車站走到羅東森林公園。過了幾天，大腿前側痛到站不起來，去診所檢查出腰椎最後二節狹窄係椎間盤突出所致。

疼痛模式寫入大腦

會發生緊張筯膜炎的成因最重要的是聽了太多專家所提供雜訊，並內化於自已的大腦中，像是休息、吃藥、整骨、復健、良好姿勢、不喝冷水及避免受寒等等資訊，造成大腦被束縛。

人們通常會被醫生曾告訴他的事情而進入疼痛模式。醫生常說腰椎必須保持直立，才不會受傷，這讓病患在某次彎腰時因心理作用開始發作疼痛，病患便開始忘了以前從未因彎腰而疼痛。專家說久坐會壓迫下脊椎，這使得病患在一次久坐時，開始感覺脊椎受傷了。單腳站立、舉重物，等不良聲名的動作，快速的讓病患心理進入描述的疼痛模式。

人們有強烈傾向束縛於恐懼各式各樣簡單、日常事物，如久坐、單腳站立、彎腰及舉重物，這也是強化人們感覺自已生理結構失能的重要因素。

椎間盤突出不會造成坐骨神經痛

沙諾提出緊張筯膜炎說明坐骨神經痛是心理因素而非椎間盤突出引起的痛。而我也開始觀察周遭的人事物：有些脊椎側彎嚴重的人，也不會有慢性疼痛很多人看中醫就好了，我想中醫開的藥及針不會把物理結構給改變了我有同事作兩次硬脊膜外麻醉，並成日帶著護腰，一年後就好了。MRI顯示他是纖維核破裂。有一個同事是小兒麻痺，體形是整骨所謂的嚴重長短腳，因為目視就可發現，他也不曾腳痛過。有些整骨對我有時有效，但大部分未根治，後來發現是心病，就好了。拉腰對我完全無效。熱水浴有效，但是暫時的，與中醫說的遇冷的風溼痛心理害怕有關，最後也好了。

疼痛的作用

肌肉疼痛最大的作用就是阻止作會再度傷害的動作，所以扭傷的腳，因疼痛而無力再度動作。

但是除了阻止物理性的傷害，也有阻止未來性傷害的能力，這主要是由大腦作判斷。像是我每次走峽谷中的吊橋，雙腳會突然變得無力，這是因為大腦判斷前面是危險狀態，潛意識讓我雙腳無力，得了坐骨神經痛後，讓我了解大腦除了會讓妳無力，也會讓妳疼痛，一種心理上恐懼再度傷害所帶來的疼痛。

認識到無藥可醫，才知道是心病

在認識坐骨神經痛是心病前，為了治好坐骨神經痛，休息、吃藥、整復、拉腰、電療、超音波、紅外線、保持良好姿勢、熱水浴、中醫推拿及整天帶護腰等等，都只能有時解除痛苦，有時完全無效，最後得知緊張筯膜炎理論，了解坐骨神經痛是心病，而非生理問題，終於知道這是無藥可醫。

放棄保護自已免於疼痛的想法

當知道坐骨神經痛是心病後，就知道專家所提供的休息、吃藥、整骨、復健、良好姿勢，對消除疼痛是沒有幫助的，真正的病因在於心理緊張。

這個說法讓我開始一夜好眠，原本睡覺時會檢查床是否太軟，或者是膝下未有枕頭而使腰椎沒有支撐，使坐骨神經痛更嚴重…這些種種擔心，發現它是心病後，心裡不會再去想要怎麼睡才好，反而不痛了，且一夜好眠。而我大約在兩星期後就好到可以久坐了。

解除恐懼是漸進式

雖然意識上理解這是心因性疼痛，並希望自已不要恐懼，但身體及潛意識仍要經過一段時間才能接受一個新觀念。

此時生理上的痛苦仍會存在，並且使我懷疑自已的思考，產生極大的疑惑，這疑惑往往是事情會越來越糟的感覺。

疑惑及生理痛苦要如何去掉，試過種種方法後，我發現別無他法，只有忍耐，並專注於自已要作的事情中。

而身體及心靈意識到後來的變化與所預想的不同時，大疑轉化為大悟，身體的狀況自然變成健康的狀況。

當症狀發生時，試著轉移注意力

若要能轉移注意力的方法，自已試過作家事、整理環境及種植植物是相當不錯的，但不要為了解除痛苦而作，而是為了需要才作。

睡中若感到頸部酸痛，則會一直酸痛，但是注意力轉移時，又會解除。

想到前年醫師說我頸部肌肉沒放鬆才會痛，今天又印證了。因為聽了科長頸部的問題，又認為是她的姿勢引起，潛意識就會注意自已的姿勢，造成肌肉緊張，又是緊張筯膜炎。

一旦心裡出現了放鬆的意識，不在意姿勢或痛，酸痛的感覺就減輕一半。

醫學以偏概全的本質

醫學研究發展係緣自對上門求診的病患，系統地研究其症狀，以找出方法協助痊癒。但僅以病患樣本作推論病理推論，往往陷入將正常人普遍有的生理症狀誤認為病因，甚至作出錯誤醫學處理的以偏概全錯誤。

醫學影像能正確解釋許多症狀，但肌筋膜酸痛，我的自身經驗，往往心理層面影響程度大於骨格肌肉結構層面。

當一個研究者從許多背痛病患發現了椎間盤突出的影像症據，便斷定椎間盤突出係引起背痛的原因，但Sarno博士發現，許多醫學影像為椎間盤突出的人，沒有背痛現象，從而發現慢性背痛可能是申心理因素引起的理論。股骨髖臼撞擊也是許多髖關節疼痛病患呈現的醫學影像，現已有研究證實，許多沒有髖關節疼痛的人，也會有股骨髖臼撞擊的影像。這兩個症狀我都有過，可參考我的坐骨神經痛的痊瘉經驗。

這兩個例子說明，僅研究病患醫學影像，卻未與正常人影像偏出對比的偏誤歸納，容易造成錯誤判斷，因此許多人挨了白刀。>_<

參考

1.Mash(2020),Hip Pain While Squatting, https://barbellrehab.com/hip-pain-squatting/

附錄

沙諾博士說明椎間盤突出的成因摘要

雖然背痛患者可能不知道，但脊椎學的學生通常知道，大部份人於20歲左右，在第5腰椎和薦椎中的最後一節椎間盤，多少會有點退化。

椎間盤為兩個椎體間纖維軟骨盤用來緩衝震動。椎間盤與椎體緊密連接，幾乎不可能滑脫，其周圍包覆著堅韌纖維環，中央為髓核是厚而富有彈性的白色半流質膠狀物質，可緩衝脊柱的受力及衝擊。椎間盤在脊椎的下部及頸椎，因為這為脊柱主要活動的部位。

椎間盤從出生就存在，雖然沒人知道原因，但從20歲左右，椎間盤逐漸變扁，意味著可能內部的液體變乾，或是從纖維環脆弱點流出，通常是流到背部，一般稱為椎間盤突出。有點像是從管子擠出牙膏。有些狀況，液體並未流出纖維環，只是擠出纖維環向後突出。這可由能顯示軟組織的細節的 CT 及 MRI 觀察到。 X 光只能顯示骨頭，除非加入對比物質。

重點是這些溢出物會有任何損害嗎？傳統認為，這些溢出物壓迫了鄰近的脊神經，並造成了疼痛。若是發生在 L4 及 L5 或 L5 跟 S1 的椎間盤，腳會痛；若在頸部，則是手臂。腳痛通稱為坐骨神經痛。

我的經驗是這些椎間盤突出很少是痛及神經症狀之原因，

雖然這是少數意見，但我並不完全孤獨。

著名神經外科學者，也是邁阿密醫學院神經外科主任，胡伯.羅索莫夫博士刊載於疼痛研究與治療前瞻之「椎間盤會致痛」論文也有相同的結論。

He did back surgery for many years and apparently bases his conclusion on observed inconsistencies and the logical fact of neurological pathophysiology that continued compression of a nerve will cause it to stop transmitting pain messages after a short time. The result is numbness. How could the herniation then cause continuing pain? Another highly respected physician and investigator who studied the problem for years, Dr. Alf Nachemson of Sweden, concluded in his article “The Lumbar Spine: An Orthopedic Challenge,” published in 1976 in Spine (Vol. 1, p. 59), that the cause of back pain was unknown in the majority of cases and almost all should be treated nonsurgically.

基於17年的成功治療，我的結論是大部分椎間盤突出是無害的，推論出這些溢出物不會傷害任何東西。

因為經常未注意椎間盤突出之預期影響與病史和理學檢查結果的關聯可憐受謗的椎間盤首先受到無辜懷疑。

例如：CT 或 MRI 診斷可能顯示突出於 L4 及 L5中，可能的結果是導致舉腳及提腳趾肌肉的衰弱，但檢查卻顯示不只是舉腳及提腳趾肌肉的衰弱，也包括後腿肌肉之衰弱，這並不由L4及 L5中的神經所控制。

我於檢查發現坐骨神經附近之臀部股肉壓痛症狀，明顯非源自椎間盤處之神經而是坐骨神經引發的，舉如下例：

病患為44歲職業婦女，有15年反覆發作下背及腿痛史，會診之前的7個月發作了嚴重下背及右腿痛，不停訴說右腿無力。

CT顯示L5及S1椎間盤有一點突出，但有鈣化現象，顯示突出已發生很久了。雖然看起來不會引起症狀，可是這是診斷。過去7個月痛不斷持續，她也因為右腿無力而行動受限。

我的檢查顯示沒有右膝反射，且右小腿無力。這顯示第一節薦椎神經被壓迫，(原來醫師的診斷)。然而更多的檢查發現其前腿肌肉也無力，這無法對應到薦椎神經被壓迫及突出的位置。

除外，所有情況只能以某些事物干擾了右坐骨神經的正常運作來解釋，這情況常見於緊張筯膜炎患者。那個神經接收穿過 L3, L4, L5, S1 及 S2的脊神經，然而，任何干擾坐骨神經的情況，於此案例中，也明顯干擾其它腿部神經。

她整個右臀有多起壓痛點，這是坐骨神經的位置。這些理學檢查結果，可診斷出為右臀及坐骨神經的緊張筯膜炎；椎間盤突出只是附帶非主要的結果。

這類臨床鑑別普通到讓人疑惑為什麼未於例行檢查發現。

醫師對椎間盤突出如此執著，診斷有時僅基於同時發生下背、臀部、下肢，甚至幻肢痛病史，而沒有運用CT掃瞄或MRT研究。不能在臨床上甚至使用一般的X光作出椎間盤突出診斷

If the latter are done, what is usually seen is narrowing of an intervertebral disc space, most frequently of the last two intervertebral spaces. At the last space this abnormality is almost universal beyond the age of twenty, as stated earlier. It means the disc has degenerated, and it is a perfectly normal part of the aging process. It may be tempting but is inadvisable to attribute symptoms to normal aging phenomena. In my experience, disc degeneration is no more pathological than graying hair or wrinkling skin.

近年來已有許多無背痛史之椎間盤突出病患之醫學文獻報告，這類病患是作其他部位之 CT 或 MRI 不經意發現的。

In fairness to an objective evaluation of the problem, it should be noted that in one statistical study there was a higher incidence of back pain historically in people with evidence of disc abnormalities. I have tried to reconcile this with the clear observation that it is TMS and not disc pathology that causes the pain and can only conclude that in the mysterious process by which the brain chooses a site for TMS it selects an area of “abnormality” (like disc herniation) even though the anatomical aberration may not be pathological.

此問題客觀評價，在一項統計研究，有椎間盤異常有較高患背痛率。我嘗試調和上開研究與引發疼痛是TMS而非椎間盤病變的明確觀察，僅總結在大腦選擇TMS部位的神秘過程，它選擇甚至在解剖是非病理的之異常部分(如椎間盤突出)。

In order to document the large number of herniated disc patients treated successfully over many years a follow-up survey was conducted in 1987. One hundred and nine patients were interviewed by telephone by a research assistant. Their names were selected randomly from a large population of patients who were seen and treated from one to three years previously. In each case pain was attributed to a herniated disc that could be seen on CT scan. Based on history and physical examination, the diagnosis was TMS; all went through the usual treatment program. The results were as follows:

為了記錄椎間盤突出

疼痛消失或近乎消失且行動自如者，計96人(88％) 疼痛改善，行動受限者，計11人(10％) 未改善者，計2人(2％)

上開2名未改善病患均有嚴重心理問題。

雖然統計數據顯示椎間盤突出非病因，但病患都被告知疼痛是由椎間盤突出引起的。 39人被建議應進行手術，有3人已接受手術，其餘被告知若保守療法無效可能需要手術。

另一個案為25歲男性，有下背及右腿疼痛史，會診2個月前之脊椎造影顯示他有椎間盤突出，醫生建議他停止所有運動並接受手術，這些建議是假設疼痛是由椎間盤突出引起的。

作為熱愛籃球及壁球的運動員，這個診斷讓他絕望。他因為無法再利用運動來解除他的緊張而變得更不安，並認為自已真的很緊張。他決定不要手術，帶著極大的不安繼續在健身房裡健身，甚至偶爾會打打籃球。但他沒有變好但也沒有變壞，他活在可能會傷到自已的持續恐懼中。

我的檢查顯示腿部沒有神經傷害的證據，左右兩邊的直腿抬高試驗會引起右臀疼痛。緊張筯膜炎常見兩臀壓痛、背部輕微壓痛及肩部上方頸部壓痛，顯示上述疼痛是由緊張筯膜炎引起的，而非椎間盤突出。他接受診斷並在參與治療計劃的幾周內痊瘉，十二年過去了，他仍繼續他那有活力的運動。