迴瀾打狗人扎記

肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome；MPS) 很多人都有全身痠痛,脖子肩膀僵硬的問題,通常來說,只要稍作活動或按摩,症狀應該都會趨緩 但是,如果這些問題一直以來都改善不大,甚至影響到了生活作息,問題恐怕就沒那麼簡單~ *肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome；MPS) 指身體局部的肌肉疼痛，同時有激痛點(trigger point；Trp)的出現。 什麼是激痛點呢? 仔細摸摸看自己不舒服的地方,在觸摸激痛點時可以感覺到特殊的現象，稱為激痛點現象 (The trigger point phenomena)： 1.壓激痛點會出現局部疼痛(localized tenderness) 2.順著肌纖維生長方向觸診可以發現帶狀條索、筋結，稱為緊帶區 (taut band) 3.用力壓激痛點會出現局部彈跳反應，甚至出現傳導痛(referred pain),也就是不只局部痛,其他不相關的地方也有感覺。 在醫學上大致要區分激痛點和壓痛點(tender point)的不同 a.壓肌肉某一點會痛，但沒有疼痛擴散的現象，該點稱為壓痛點 b.壓肌肉某一點會痛而且疼痛會擴散、甚至出現局部彈跳反應(local twitch response )，則該點稱為激痛點 *病理機轉 找出激痛點對於診斷MPS有很大的意義，目前對激痛點的形成主要有兩種說法： (一)代謝危機論(metabolic crisis concepts) 激痛點的發生是由急性傷害，或是多次重複的小傷害引起肌纖維受傷所造成。 導致小傷害的原因有：長時間姿勢不良、缺乏運動、營養失調(如維他命缺乏)、睡眠障礙、關節炎等。 傷害或壓力會使得肌肉內的能源供應者ATP產生障礙， 鈣離子無法回收而留滯在細胞質內不斷的活化「肌動蛋白-肌凝蛋白」(actin-myosin) 收縮機制，形成「痙攣」現象。 如果收縮的肌纖維數夠多，就會形成一條緊繃的肌肉，這將增加新陳代謝速率，而產生代謝物的堆積。 局部肌肉酸度增加而刺激疼痛感受器，造成明顯的局部酸痛和遠端牽引痛。 甚至引發「惡性循環」，肌肉收縮造成局部缺血、缺氧、分泌刺激受傷部位的化學物質……使肌肉內部組織進一步發炎、疼痛。 疼痛又使肌肉持續收縮，再度導致組織缺血、缺氧。 (二)神經肌肉接合功能異常論(neuromuscular junctio...

何謂顳頜關節疾病(TMJ)?  TMJ(temporomandibular joint disorder)代表連接上顎與下顎的樞紐無法適當活動。此樞紐是身體中最複雜的關節之一，負責使下顎向前、向後及側向的移動。任何使這個含肌肉、韌帶、骨盤及骨頭的複雜系統無法正常移動的問題，皆稱作TMJ。例如：顎骨突然發出輕脆細微的聲響(砰、啪或喀擦等)，或甚至「被卡住」一陣子；關節無法對準的確實原因通常無法判定。 TMJ的症狀為何? TMJ疾病具有許多的徵兆及症狀。我們通常難以得知個人是否罹患TMJ，因為多種症狀中的一個或所有症狀皆有可能因其他問題而發生。牙醫師可取得完整的醫療與牙科病史、做臨床檢查及照X光，幫忙進行適當的診斷。 某些最常見的TMJ症狀包括： 頭痛(通常很像偏頭痛，migraine)、耳朵痛及眼睛所造成的疼痛與壓力 開闔嘴巴時發出輕脆細微的聲響 因呻吟、張大嘴巴或咀嚼所引起的疼痛 顎骨卡住、鎖住或脫臼 顎骨肌肉碰觸即痛 上下齒列咬合的方式突然改變 TMJ的治療方法? TMJ的治療方法並不單一，可採用能大幅減輕症狀的不同治療方法。牙醫師至少會建議以下方法中的一種： 嘗試以熱敷或服用藥物(例如：肌肉鬆弛劑、阿斯匹靈或其他藥房可購得的止痛劑，或抗過敏劑)消除肌肉痙攣與疼痛。 戴上一種裝置(有時稱為咬合片bite plate或夾板splint)減輕咬合時的疼痛。這種裝置能量身訂製而吻合個人的嘴巴，可蓋住上排牙齒並防止上排牙齒與下排牙齒相磨。 學習鬆弛技術幫助控制顎骨的肌肉張力，牙醫師會建議患者接受訓練或學習如何消除壓力。 當顎關節受到影響且其他治療方法皆無法奏效時，則建議進行顎關節手術。

制約 Essential to an understanding of this subject is knowledge about a very important phenomenon known as conditioning. A more modern term meaning the same thing is programming. All animals, including humans, are conditionable. The phenomenon is best known by the experiment reported by the Russian physiologist Pavlov, who is credited with the discovery of conditioning. 制約是緊張筯膜炎最重要的現象。所有動物包括人類是可制約的。此現象是由俄國生理學家帕夫洛夫的實驗發現的。  His experiment demonstrated that animals develop associations which can produce automatic and reproducible physical reactions. In the research study he rang a bell each time he fed a group of dogs. After repeating this a few times he found that the dogs would salivate if he rang the bell even without the presentation of food. They had become conditioned to have a physical reaction at the sound of the bell. The process of conditioning, or programming, seems to be very important in determining when the person with TMS will have pain. For example, a common complaint of...

不要因為症狀而不去作必須要作的事。 3. Worrying about or preoccupation with the symptoms (challenging, constantly evaluating them, reacting to them, or trying to make them better) makes you lose your ability to see that you're emotionally uncomfortable. Just use them as a sign that something not right emotionally. Interpreting the symptoms as anything other than a sign will impede your progress. Ask yourself; am I emotionally uncomfortable right now? Am I preparing too much for something, putting so much weight to it? Am I too focused or driven on something? What agenda do I have right now? Is there anything I'm just trying to get over with? Pause and look at the overall general picture to see how uncomfortable you may be and what it may be about. Also ask do I always do the same thing when the symptoms are there or especially bad? If the symptoms are especially bad ask, is there something different today from the other days (more work to do, deadline, event). Try to be as specific as possible....

緊張筯膜炎(TMS)由沙諾(John E. Sarno)發明，用來描述心身肌肉骨格及神經症狀，通常是痛覺。 TMS的醫生包含了斯卻克特( David Schechter)、Andrew Weiland 及 Mehmet Oz。 症狀 背痛是常見的 TMS 症狀，但是沙諾定義更廣： 症狀類型： 根據沙諾的說法，TMS症狀包含疼痛、僵硬、刺痛及麻木及其它負面感覺。 發生部位： 除了背、沙諾陳述 TMS 可能發生在頸、膝、手臂、手腕或是身體其它部位。 斯卻克特(Schechter)表示症狀有轉移至身體其它部位的傾向，並認為症狀轉移可作為疼痛為TMS引發的證據。 診斷 根據沙諾及斯卻克特得出以下診斷TMS的法則： 沒有已知的病理因素： 沙諾及斯卻克特表示必須使用理學檢查、測試及影像來排出嚴重情形，如腫瘤。 沙諾表示 椎間盤突出通常是無害的 ，因為症狀部位通常與突出部位沒有關聯。 壓痛點 通常醫師會用18個 纖維肌痛壓痛點 檢查出11個或以上的壓痛點作為纖維肌痛的診斷，沙諾則用6個主要壓痛點來診斷緊張筯膜炎： 2個在上斜方肌，2個在腰椎旁肌肉及2個在側上臀部。 這可找出99%的緊張筯膜炎病患。 患有身 心症史： 沙諾及斯卻克特認為若身心症史，則可作為緊張筯膜炎的指標，如腸躁症及緊張性頭痛。 沙諾及斯卻克特表示病人無法找到有受過TMS訓練的醫師，則應該去看傳統醫師來排除骨折、腫瘤及感染等因素。 治療 治療協議 TMS治療協議包含教育、撰寫情緒議題及回復至正常的生活型態。無法立該回彼的病患，也包含支持團體及心理治療。 Sarno's protocol for treatment of TMS is used by the Harvard RSI Action Group, a student volunteer organization, as part of their preventative education and support program for people with repetitive strain injury , also referred to as "RSI". [21] 教育 教育以會談、授課、書及錄音資料，内容包含緊張筯膜炎的心理及生理面向。 斯卻克特認為教育讓病患學習他們的生理狀態實際上是良性的， 任何失能是源自怕...

這天開診沒多久，一個媽媽帶著還穿著制服的兒子走進了診間。這個小男生才念高一，但是已經長到了一百九十幾公分，瘦瘦高高的他背著書包，一跛一跛的走進來。 「林醫師，請你幫我兒子看一下，前幾天他告訴我屁股有點痛痛的，但是現在已經不會走路了！」媽媽皺著眉頭，心疼的看著兒子繼續說著：「上星期學校舉行了運動會，他有下去跑了大隊接力，回來也沒聽他叫痛。這兩天才說什麼屁股會痛，然後還會痛到大腿，坐在椅子上就不舒服…對對對！學校老師還跟我說他這幾天都是站著上課呢！」 我幫這小男生做了詳細的檢查， 發現他是因為臀部的肌肉拉傷，發炎的肌肉緊繃而壓迫了坐骨神經。 「媽媽，弟弟只是因為跑步拉傷了肌肉，休息一下，作作復健就會好的。」…「他因為長得太高，學校裡的椅子對他來說是太矮又太硬，坐下去的時候體重一直壓在那條發炎的肌肉，所以當然很不舒服。等一下回去的時候順便去買個軟一點的椅墊，讓他帶到學校去，這兩天下課回家以後再讓他泡泡熱水澡，再過幾天就會完全恢復了！」 》梨狀肌症候群，症狀： ．在臀部很深的位置有悶悶的疼痛； ．灼熱、刺痛、或麻的感覺從臀部一直延伸到腳底（坐骨神經痛）； ．感覺遲鈍； ．覺得腳沒有力氣，走起路來一跛一跛的； ．這樣的症狀在長時間的蹲著工作、或是坐在比較矮的小板凳上面，然後突然起身的時候會特別明顯，但是走兩步路以後又會好一些； ．長時間的走路，或是上樓梯的時候，也會讓症狀變得更嚴重； ．躺下來休息就會比較舒服。 》造成原因： ． 梨狀肌是在臀部深層的一條肌肉，收縮時可以讓大腿做出向外轉動的動作。 坐骨神經從腰椎分出來以後，會從梨狀肌的下面通過，然後再向下延伸到大腿的後面。 ．當梨狀肌變得很緊繃，甚至是痙攣的時候，就會壓迫到下面的坐骨神經，造成病患很典型的坐骨神經痛，就稱為「梨狀肌症候群」。 ．女性發生的機會比男性高很多。 ． 姿勢不良：長時間的坐立（尤其是坐太低或太硬的椅子）、蹲下、或是走太遠的路 ．梨狀肌本身的痙攣、肥大、或者是纖維化。 ． 腰椎神經壓迫。 》容易發生的族群： ．常蹲坐著洗衣服、挑菜、餵小孩、陪小孩作功課的家庭主婦； ．長期坐在硬椅子上的學生或上班族； ．司機； ．需要長時間蹲著工作的職業：建築工人、機械技師、裝潢工人； ．運動項目：走路、跑步、爬山。 》你能做的事： ．不要坐太矮或太硬的椅子，也不要蹲太久； ．坐著的時候，儘量不要翹二郎腿； ．臀部的熱敷，...

1. 斜方肌(Trapezius) 脖子僵硬，落枕，膏肓痛，慢性顳側頭痛，都是因為它… 2. 胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle) 頭痛，頭暈，耳鳴腦鳴，眼痛耳痛，視力模糊，卻找不到原因，很可能就是它… 3. 提肩胛肌(Levator scapulae muscle) 脖子僵硬，就是血濁，高血壓嗎？ 4. 頭夾肌及頸夾肌(Splenius capitis and cervicis) 頭項痛，痛之入骨，原來就是它… 5.後頸肌群(Posterior cervical muscles: multifundi, semispinalis) 脖子僵硬，孫悟空金箍咒型的頭痛，原來就是它… 6.下枕骨肌(Suboccipital muscle) 金箍咒型的頭痛的另一個幫兇 7.顳肌(Temporalis muscle) 單側顳部的頭痛，不一定就是偏頭痛喔！ 8.臉部表情肌及咀嚼肌 假性三叉神經痛，顳顎關節疼痛牙關開合困難，可能就是它！

有壓痛點的肌肉 反射區位置 症狀 頭頸部夾肌 枕部、頸椎 頭痛，甚至牽扯到眼框 斜方肌 頸椎、側頭部 頭痛，暈眩 胸鎖乳突肌 頸椎、側頭部 頭痛，暈眩，耳痛，淚不止，鼻炎，結膜充血 顳肌，咬肌 牙齒、下頷骨 噁心，頭痛 前鋸肌 腋下 呼吸不順 胸大肌、胸小肌 前胸、上臂內側 呼吸不順 提肩胛肌 頸椎上背部 頸部僵硬痠痛(有時是因為曾經受過傷)，心情沮喪 肩胛上肌和下肌 上臂 項部神經痛 腰方肌 下背部到臀部 下背痛 髂肌 下腹部到臀部 下背痛 臀肌 薦椎、尾骨 跛行，大腿骨關節疼痛 股四頭肌 膝蓋骨、大腿前側 大腿和膝蓋無力、易軟下來，膝蓋屈伸不便 股二頭肌 小腿肚 走路疼痛 腓腸肌 小腿肚到腳 小腿肚容易抽筋 比目魚肌 腳跟，髂薦關節 小腿肚容易抽筋，足跟痛，足踝僵硬

頭項痛 痛之入骨，原來就是頭夾肌及頸夾肌 頭夾肌 (splenius capitis) 起點 : 項韌帶(起於T4)  止點 : 枕骨、顳骨乳突 動作 兩側收縮→將頭部往下拉 伸直頭部 單側收縮→將頭部轉向收縮側→轉同側 頸夾肌(splenius cervicis muscle) T3~T6棘突 C1~C3橫突 兩側收縮→伸直頸部 單側收縮→將頭部轉向收縮側 頭夾肌 主要起點為下頸椎與上胸椎的位置，頭夾肌附著點在枕骨，控制頭部動作， 它連結了頸追到顱底的區域 因為頭夾肌是呈斜向排列的關係， 所以 它主要的動作是作用於頭部的轉動。 此肌肉是一條成寬帶狀的肌肉， 固定於第3至第10或11節頸椎骨的中央。 另一端附著於頭顱骨底端的骨狀隆凸（bony protuberance）， 就在耳朵的後下方（乳突mastoid process），及頭顱骨後側的骨脊（枕骨）。 此肌肉單邊的收縮，協助使你的頭轉向收縮的那邊。 當此肌肉兩邊同時收縮時，它協助把頭向後傾。 緊繃與限制會因直接的拉傷及慢性的過度負荷而引起。 頭夾肌亦可因為頸椎過度屈伸類型的傷害而受傷。 要把它保持在伸展且柔軟的狀態，特別是在激烈活動之後。 痛點 頭夾肌的激痛點造成的轉位痛會傳到頭頂(top of the head) 而且它也常是造成頸因性頭痛的原因之一。 避免姿勢 頭部長時間過度伸直（往後拉）（例如在油漆一面高牆或天花板時）。 要常間歇休息，且不要把頸子固定在此姿勢太久。 長時間轉著頸子（例如把頭轉向某個角度以看著電腦螢幕）。 頸夾肌 (splenius cervicis)連結上背到頸部的區域 位置在較上方的1號激痛點常會造成一種搏動性的疼痛(pulsating pain) (就是好像有東西在跳動且一陣一陣的痛) 疼痛會以一陣由顱底往眼後的方向傳導,除了痛之外這個激痛點還會造成眼花 所以 在治療偏頭痛時 消除頸夾肌的激痛點是個關鍵 位於頸夾肌較低位置的2號激痛點的轉位痛 則是會傳導到頸部轉角(angle of neck)的位置 疼痛模式類似於提肩胛肌(levator scapulae) 而頸夾肌的兩各激痛點也都會造成後腦區域的麻痛感 頸夾肌附著點位於頸椎，控制頸椎動作，覆蓋在斜方肌底下 主要傳導痛位置為頭頂、眼後與肩頸區域， 部分落枕之後頭部動所所產生的疼痛與其有關。 此肌肉固定於第10 至13 節...

一、解剖學 1.動作功能： (1) 單側肌肉收縮：頭部旋轉至同側 (2) 兩側肌肉同時收縮：限制頭部向前做彎曲動作 (3) 上提肩胛骨並使之轉向內上方，以維持肩膀的姿勢 2.肌肉起點：(右圖) 頸椎第一至第四節的橫突後結節 3.肌肉終點：(右圖) 肩胛骨內上角 4.神經支配： 第三第四節頸神經（C3、C4）及背肩胛神經(C5) 二、轉移痛 由頸部彎角處向下延伸到肩胛骨內上緣及肩膀後側，如下圖黑點描繪的區域 為轉移痛可能發生的範圍，而白色畫叉處表示激痛點。 三、受傷機轉 1.姿勢因素：頸部長期轉向同一側，如注視擺在一側的螢幕、與旁邊的人 交談、或將話筒夾在耳朵與肩膀之間。另外，座椅扶手太高 或拐杖高度太高會使提肩胛肌過度縮短。 2.運動過度：如打網球或游泳。 四、治療 1.激痛點治療：噴療、牽拉放鬆術、激痛點注射。 2.物理治療：熱敷、超音波、電療…等。 3.熱敷：按摩前後，用熱毛巾熱敷臉部 10 分鐘，以增加血液循環。對溫度 辨別有障礙者要注意以防燙傷。健 康 活 水 五、居家運動  1.牽拉提肩胛肌：(右圖) 若要牽拉右側肌肉時，右手握住椅子下緣以穩定肩關節， 用左手將頭部往左前方拉到出現緊繃感，維持 10 秒後放 鬆，重複 10~20 次，左側肌肉則反之。 2.強化提肩胛肌 (1) 頸部轉動： 坐在椅子上，彎曲患側手臂，手心放在臉頰側邊。頭 往手掌方向轉動，且手掌出力抵抗頭部轉動的力量， 維持 10 秒後放鬆，重複 10~20 次。(圖Ａ) (2) 側邊轉動： 採側躺且患側在上的姿勢(圖Ｂ)。吸氣時，轉動頭部並抬離枕頭， 維持 10 秒。之後呼氣，慢慢將頭部放鬆回到枕頭，重複 10~20 次。 (圖Ａ) (圖Ｂ) 六、注意事項 1.仰睡及側睡時，頸部頇有足夠的枕頭支撐 2.側睡時，避免將枕頭壓在肩膀下 3.座椅頇有足夠的頭部及腰部支撐，避免頭部有過度前傾的情形 4.與他人對談時，座椅頇調整在對談者的前方 5.近視者，需配戴眼鏡調整焦距，避免頭部有過度前傾的情形 6.接電話時，避免將話筒夾在耳朵與肩膀之間 7.座椅扶手頇調至適當高度